طلب الانخراط

 الاسم الكامـــــــل:

العنـــــــــــــــوان :

البريد الالكتروني

تاريخ الزدياد

رقم البطاقة الوطنية

 المهنة

الهاتــــــــــــــــف:

التاريخ

يشرفني أن أطلب منكم عضوتي في حزبكم.

التوقيع

يمكنكم البعث بطلب الانخراط  على الفاكس: 037670620

 أو في العنوان التالي:

 25  شارع محمد عبده (زنقة 16 نوفمبر سابقا) اكدال الرباط

• انخرطوا معنا

• شاركوا في مشروعنا لسنة  2007

• شاركوا  في أنشطتنا